寧夏回族自治區職工基本醫療保險門診慢特病保障病種及診斷認定標準（2023年版）
一、高血壓/ 高血壓并發癥
（一）高血壓
有高血壓明確診斷的相關病史資料。
（二）高血壓并發癥
未服用降壓藥物情況下，非同日兩次或兩次以上血壓測定所得的平均值收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，以及有下列并發癥之一者均可：
1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；
2、心力衰竭；
3、心律失常（心房顫動、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯和室內傳導阻滯、多源性室性早搏、室性心動過速）；
4、腦血管疾??；
5、腎臟疾?。貉◆叱^177μmol/L或2.Omg/dl；
6、重度高血壓性視網膜病變（出血或滲出）。
二、冠心病
有冠心病明確診斷的住院病歷資料。
三、糖尿病/糖尿病伴有并發癥/糖尿病特殊治療
（一）糖尿病
有糖尿病明確診斷的相關病史資料。
（二）糖尿病伴有并發癥
1、糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥l1.1mmoL(200mg/dl)；
2、空腹血漿葡萄糖水平≥7.Ommol/L( 126mg/dl)；
3、OGTT試驗中，2hPG水平≥ll.1mmol/L(200mg/dl)兩次測量結果均符合1.2.3任何一項均可，以及有下列并發癥之一者：
l.周圍神經病變：有相應的臨床表現和體征，超聲有下肢血管斑塊或狹窄者，肌電圖陽性，受損神經在一支以上，有糖尿病足；
2、自主神經病變：有胃輕癱、腹瀉及便秘相交替、尿潴留等體征，或有肌電圖改變和超聲檢查陽性者；
3、糖尿病腎?。河羞B續三次以上的尿微量白蛋白陽性者（>30μLg/dl）；
4、糖尿病視網膜病變：達到Ⅱ期（含Ⅱ期）以上糖尿病眼底表現；
5、糖尿病周圍血管病變：符合臨床及超聲表現。
（三）糖尿病特殊治療
經臨床診療規范確診，需長期依賴胰島素、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑治療。
四、惡性腫瘤門診治療
1、有病理診斷依據；
2、無病理診斷依據但出現臨床癥狀（有體征及影像學依據）。
五、腎移植抗排異治療/骨髓移植抗排異治療/心移植抗排異治療/肝移植抗排異治療/肺移植抗排異治療/肝腎移植抗排異治療
1、以病志有手術記錄為主；
2、結合影像學及病史資料的報告。
六、慢性乙型肝炎/慢性丙型肝炎
1、相關病史資料。
2、定點醫療機構按照慢性乙型肝炎/慢性丙型肝炎臨床診療規范確診的。
七、肝硬化
1、相關病史資料。
2、定點醫療機構按照肝硬化臨床診療規范確診的。
八、腹膜透析/血液透析
l.存在原發性或繼發性腎臟疾??；存在慢性腎功能衰竭3個月以上；
2、實驗室檢查達到以下指標：BUN>20mmol／l；Cr>450μmol/l，腎小球濾過率（雙腎SPECT）一般〈10ml/mm，糖尿病〈15ml/mrn，Cr在450-707mmol/l之間。
3、Cr在707mmol/l以上。
符合1、2的情況且合并有其他系統并發癥者，符合3之條件者。
九、慢性腎盂腎炎/慢性腎小球腎炎/慢性間質性腎炎/腎病綜合征
1、患腎臟病三個月以上，尿蛋白兩次陽性，或有泌尿系統影像學檢查異常；
2、可合并高血壓（>140/90mmHg）；
3、有腎臟病理學檢查異常；
4、持續血尿：尿紅細胞≥5個／HP（非離心），或紅細胞計數≥10000個／ml，異型細胞〉70%。
其中第1為必要條件。
十、類風濕性關節炎
1、晨僵持續至少1小時（每天），病程至少6周；
2、有3個或3個以上的關節腫痛，至少6周；
3、腕、掌指、近指關節腫痛至少6周；
4、對稱性關節腫痛至少6周；
5、有類風濕結節；
6、手X線片改變（至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄）；
7、血清類風濕因子含量升高或抗角蛋白抗體(AKA)(+)、抗環瓜氨酸多肽(CCP)(+)。
有上述7項中4項即可認定。
十一、精神病/重性精神病
（一）精神病
符合下列條件之一即可辦理。
1、在二級及以上精神病?？漆t院住院治療且診斷明確，提供住院病歷等證明材料，經專家評估符合標準后給予辦理。
2、在二級及以上精神病?？漆t院門診治療且診斷明確，有6個月及以上連續門診就診記錄，病史總計2年以上，提供詳細門診病歷等證明材料，由二級及以上精神病?？漆t院出具診斷證明，經專家評估符合標準后辦理。
3、持有精神殘疾或智力殘疾證需要治療者，符合精神病慢特病診斷標準，病史總計2年以上。
（二）重性精神病
明確診斷為嚴重精神疾?。ň穹至寻Y、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙），病史總計2年以上，社會功能明顯受損，由二級精神病?？漆t院出具診斷證明，經專家評估符合標準后辦理。
十二、再生障礙性貧血
1、相關病史資料。
2、定點醫療機構按照再生障礙性貧血臨床診療規范確診的。
十三、阿爾茨海默病
1、相關病史資料。
2、定點醫療機構按照阿爾茨海默病臨床診療規范確診的。
十四、系統性紅斑狼瘡
1、顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑；
2、盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上附有鱗屑；
3、光過敏：日曬后皮膚過敏；
4、口鼻腔潰瘍，經醫生檢查證實；
5、多關節炎：非侵蝕性關節炎≥2個外周關節炎；
6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎；
7、腎臟病變：尿蛋白〉0.5g/24h或+++或細胞管型；
8、神經系統病變：癲癇發作或精神癥狀；
9、血液系統異常：溶血性貧血或血白細胞減少或淋巴細胞絕對值減少或血小板減少；
10、免疫學異常：抗dsDNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；
11、抗核抗體陽性。
在上述11項中，如果有4項或以上陽性，則可認定。
十五、經典的苯丙酮尿癥/兒童苯丙酮尿癥
1、血苯丙氨酸濃度測定可以確診，phe≥2 mg/dl以上（免疫熒光法測定）；
2、年齡稍大兒童可伴有智能發育落后，頭發由黑變黃，皮膚白，特殊體味等癥狀。
十六、冠狀動脈支架植入后狀態
1、有心臟血管支架手術的治療經過和住院病史資料；
2、各種心臟血管支架手術后，需抗凝治療的。
十七、帕金森病
1、相關病史資料。
2、定點醫療機構按照帕金森臨床診療規范確診的。
符合1.2中的一項。
十八、強直性脊柱炎
l.腰痛、晨僵3個月以上，活動后改善，休息后無改善。
2、頸椎、胸椎、腰椎一處以上活動受限。
3、放射學標準：單或雙側骶蕾關節炎≥Ⅱ級
符合臨床癥狀加放射學標準或臨床癥狀加血清學標準HLA—B27陽性可認定。
十九、干燥綜合征
1、主要指標：抗SSA抗體陽性和（或）抗SSB抗體陽性。
2、次要指標9項：①眼干和（或）口干持續3個月以上；②腮腺反復腫大或持續性；③猖獗齲；④濾紙試驗毒5毫米／5分鐘或角膜熒光染色陽性；⑤自然唾液流率≤0.03毫升／分鐘或腮腺造影異 常；⑥唇腺活檢異常；⑦腎小管酸中毒；⑧高球蛋白血癥或高球蛋白血癥性紫癜；⑨類風濕因子陽性或抗核抗體陽性。
符合主要指標和次要指標中至少3條可認定。
二十、慢性阻塞性肺疾病
符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準伴或不伴下列條件之一的：
l.慢性阻塞性肺疾病急性加重期：出現發熱和／或咳嗽、咳痰、喘息加重；
2、合并肺炎；
3、出現呼吸衰竭(PO2<60 mmHg，PC02≥50mmHg)
二十一、癲癇
1、相關病史資料。
2、定點醫療機構按照癲癇臨床診療規范確診的。
二十二、腦血管病后遺癥
1、經臨床診療規范確診。
2、腦出血、腦梗死三個月后留下神經功能受損后遺癥。
同時符合1、2項者可認定。
二十三、慢性肺源性心臟病
l.右心衰癥狀和體征（頸靜脈充血或怒張、肝頸靜脈反流征陽性、肝腫大和壓痛、水腫、胸腔積液和腹水等）；
2、CT、X線胸片提示心界擴大，肺動脈段突出等；
3、心臟彩超提示右心室室壁增厚或擴張及收縮（或）舒張功能 改變，心電圖提示肺性P波。
4、肺部體征：桶狀胸、肺氣腫。
同時符合l、2、3、4項者可認定。
二十四、風濕性心臟病
l.有風濕性心臟病住院病史；
2、定點醫療機構按照風濕性心臟病臨床診療規范確診的。
二十五、股骨頭缺血性壞死
l.有既往住院病史；
2、主要標準、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部為主的關節痛，髖關節內活動受限，有髖部外傷史、皮質類固醇藥物應用史，酗酒史。
(1)x線改變：股骨頭塌陷，不伴關節間隙變窄，股骨頭內有分界的硬化帶，軟骨下骨有透X線帶；
(2)核素掃描中股骨頭內熱區中有冷區；
(3)股骨頭MRI的T1加權相呈帶狀低信號或T2加權相有雙線征；
(4)骨髓活檢示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%，且累及鄰近的骨小梁，有骨髓壞死；
3、次要標準
(1)X線示股骨頭塌陷伴關節間隙變窄，股骨頭內有囊性變或斑點狀硬化，股骨頭外上部變扁；
(2)核素掃描示冷區或熱區；
(3)MRI示等質或低質低價信號強度而無T1相的帶狀類型。
符合1或2、3條中的任何一項可認定。
二十六、重癥肌無力
1、漸進性部分或全身骨骼肌易于疲勞，活動后加重，休息后減輕；
2、疲勞試驗陽性；
3、抗膽堿酯酶藥物試驗陽性；
4、神經重復頻率刺激檢查陽性；
5、AChR等抗體滴度測定增高。
具備1、2條，及3、4、5中的任意一條。
二十七、血友病
1、相關病史資料。
2、定點醫療機構按照血友病臨床診療規范確診的。
二十八、肺結核病
1.按照原衛生部《肺結核門診診療規范（2012年版）》，限定肺結核確診病例或耐藥肺結核病例；
2.至少有痰涂片、痰培養或病理診斷其中之一陽性的肺結核確診病例，不包括疑似病例和臨床診斷病例，耐藥肺結核須有藥敏試驗佐證。
二十九、慢性心力衰竭
1、相關病史資料。
2、定點醫療機構按照慢性心力衰竭臨床診療規范確診的。
三十、銀屑病
1、相關病史資料。
2、定點醫療機構按照銀屑病臨床診療規范確診的。
三十一、骨髓增生異常綜合征
1、相關病史資料。
2、定點醫療機構按照骨髓增生異常綜合征臨床診療規范確診的。
三十二、肺動脈高壓
1、相關病史資料。
2、定點醫療機構按照肺動脈高壓臨床診療規范確診的。
三十三、特發性肺纖維化
1、相關病史資料。
2、經三級及以上醫療機構住院確診；提供影像學檢測報告、肺功能檢測報告或病理報告（提供三項中兩項）。
三十四、特發性血小板減少性紫癜
1、相關病史資料。
2、定點醫療機構住院治療且按臨床診療規范確診的。
三十五、大動脈炎
1、相關病史資料。
2、定點醫療機構按照大動脈炎臨床診療規范確診的。
三十六、子宮內膜異位癥
1、相關病史資料；
2、定點醫療機構按照子宮內膜異位癥臨床診療規范確診的。
三十七、克羅恩病/潰瘍性結腸炎
1、相關病史資料；
2、定點醫療機構按照克羅恩病、潰瘍性結腸炎臨床診療規范確診的。
三十八、濕性年齡相關性黃斑變性
1、相關病史資料；
2、定點醫療機構按照濕性年齡相關性黃斑變性臨床診療規范確診的。
三十九、青光眼
同時符合1加2、3、4中的兩項或以上：
1、相關病史資料；
2、眼壓升高〔普通眼壓計〉2lmmHg，坐位測量〉23mmHg（Goldmann壓平眼壓計）〕；
3、視網膜神經纖維層缺損或視盤改變（視盤損害）；
4、視野缺損（青光眼性視野損害）。
四十、心房顫動
1、體格檢查：第一心音強弱不等，心率絕對不齊，并有脈搏短絀；
2、心電圖或動態心電圖： P 波消失，代之以大小不等、形態不一、 間距不齊的 f 波， R- R 之間絕對不等；
3、需抗凝治療。
四十一、多發性硬化癥
有明確的多發性硬化門診或住院病歷資料（含腦脊液檢查、誘發電位檢查、MRI檢查結果）
